EÐÝRDÝR MERKEZ SAÐLIK OCAÐI PANSUMAN KARTI
Hastanýný Adý Soyadý
Poliklinik Tarih ve No
…. / …. / 200. -
Pansuman Sayýsý
Davet Günü ve Saatleri
1
…. / …. / 200.
11
2
12
3
13
4
14
5
15
6
16
7
17
8
18
9
19
10
20
Doktor
Ýmza ve Kaþe
önceki sayfa
ana safya